甘肃医改：筑牢基层健康屏障，破解人才与患者“双留难”

甘肃省作为西部地区的重要省份，其医疗卫生事业的发展一直备受关注。近年来，随着国家医改政策的深入推进，甘肃省也在积极探索符合自身实际的医疗卫生体系建设模式。然而，在取得一定进展的同时，甘肃省的基层医疗卫生体系仍然面临着诸多挑战，特别是县外就诊率高、基层人才流失等问题，严重制约了医疗卫生事业的健康发展。本文将深入调研甘肃省基层医疗卫生现状，揭示其面临的挑战，并探讨相应的对策和建议。

引言：甘肃医改的背景与挑战

甘肃省地广人稀，经济发展相对滞后，医疗资源分布不均，城乡医疗差距较大。长期以来，基层医疗卫生体系薄弱，服务能力不足，难以满足人民群众日益增长的健康需求。许多患者习惯于到大城市就医，导致医疗资源过度集中，基层医疗机构利用率低。同时，基层医疗卫生人才匮乏，队伍结构不合理，难以提供高质量的医疗服务。这些问题不仅增加了患者的经济负担，也加剧了医疗资源的浪费。

一、甘肃省基层医疗卫生现状分析

1. 医疗资源分布不均

甘肃省医疗资源主要集中在省会兰州和一些地级市，县级及以下地区的医疗资源相对匮乏。许多乡镇卫生院规模小、设备简陋、技术力量薄弱，难以提供全面的医疗服务。这种医疗资源分布不均的现象，导致了城乡居民医疗服务水平的差距。

2. 县外就诊率高

由于基层医疗机构服务能力不足，许多患者选择到大城市就医，导致县外就诊率居高不下。这不仅增加了患者的交通、食宿等费用，也加重了大型医院的负担。同时，也导致了基层医疗机构的利用率低下，造成了医疗资源的浪费。

3. 基层人才匮乏与队伍结构失衡

甘肃省基层医疗卫生人才匮乏，特别是具有较高技术水平的医生和护士。许多年轻医生和护士不愿意到基层工作，导致基层队伍年龄结构老化，缺乏新鲜血液。同时，基层医疗卫生人才的培养和培训体系不完善，难以提高其专业水平和服务能力。

4. 医保资金压力大

随着医疗费用不断上涨，医保资金压力越来越大。由于基层医疗机构服务能力不足，患者到大城市就医的比例较高，导致医疗费用支出增加。同时，由于医保支付方式不合理，也加剧了医保资金的紧张。

二、甘肃医改的探索与实践

1. 紧密型县域医共体改革

甘肃省积极推进紧密型县域医共体改革，旨在整合县级医院与乡镇卫生院的医疗资源，实现资源共享、优势互补。通过建立统一的医疗服务标准、统一的药品采购平台、统一的信息化管理系统，提高基层医疗服务能力和水平。

2. 加强基层人才队伍建设

甘肃省采取多种措施加强基层人才队伍建设，包括实施农村订单定向医学生培养计划、提高基层医务人员待遇、加强基层医务人员培训、建立基层医务人员激励机制等。这些措施旨在吸引更多优秀人才到基层工作，提高基层医务人员的专业水平和服务能力。

3. 推进分级诊疗制度

甘肃省积极推进分级诊疗制度，引导患者优先到基层医疗机构就诊。通过建立完善的转诊机制、加强基层医疗机构与上级医院的协作，实现患者的有序就医。同时，通过建立区域医疗中心，提高区域医疗服务水平。

4. 完善医保支付方式

甘肃省积极探索完善医保支付方式，包括推行按病种付费、按人头付费、DRG付费等。这些措施旨在控制医疗费用支出，提高医保资金的使用效率。同时，通过建立医保基金监管机制，加强医保基金的监管。

三、破解甘肃医改难题的对策建议

1. 加大对基层医疗卫生事业的投入

政府应加大对基层医疗卫生事业的投入，增加基层医疗机构的建设资金、设备购置资金、人才培养资金等。同时，应建立健全基层医疗卫生事业的财政保障机制，确保基层医疗卫生事业的可持续发展。

2. 完善基层人才培养和激励机制

政府应完善基层人才培养和激励机制，实施农村订单定向医学生培养计划，提高基层医务人员待遇，加强基层医务人员培训，建立基层医务人员激励机制。同时，应建立健全基层医务人员职称评定制度，为基层医务人员提供更多的发展机会。

3. 推进信息化建设

政府应大力推进信息化建设，建立完善的区域医疗信息平台，实现医疗信息的共享和互联互通。同时，应推广远程医疗、互联网医疗等新型医疗服务模式，提高医疗服务的可及性和便利性。

4. 完善医保支付方式

政府应完善医保支付方式，推行按病种付费、按人头付费、DRG付费等。同时，应加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金的安全和有效使用。

5. 加强基层医疗卫生监督管理

政府应加强基层医疗卫生监督管理，建立健全基层医疗卫生服务质量评价体系，定期对基层医疗机构进行评估和考核。同时，应加强对基层医务人员的职业道德教育和法律法规培训，提高其服务意识和职业素养。

结语

甘肃医改是一项长期而艰巨的任务。只有坚持以人民健康为中心，坚持改革创新，坚持问题导向，才能破解甘肃医改难题，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗服务，为实现健康甘肃的目标做出贡献。