甘肃医改：筑牢基层健康屏障，破解人才与患者“双留难”

甘肃省正积极深化医疗卫生体制改革，提升基层医疗服务能力。文章深入调研发现，尽管人才培养和队伍建设取得一定进展，但县域外就医率高、医保资金超支、基层人才流失等问题依然突出。文章分析了这些问题的成因，并提出了紧密型医共体建设、适度调整医保报销比例、扩大农村订单定向生培养规模、动态调整基层编制等建议。

文章旨在探讨如何有效整合县乡村医疗资源，提升基层医疗服务水平，解决医保可持续发展问题。通过对甘肃省医疗卫生改革的深入剖析，为其他地区提供借鉴和参考，助力构建更加公平、高效、可持续的医疗卫生体系。

引言：甘肃医改的挑战与机遇

近年来，甘肃省积极响应国家深化医疗卫生体制改革的号召，着力构建覆盖城乡居民的、公平可及的、高效便捷的医疗卫生服务体系。然而，由于历史、地理、经济等多种因素的制约，甘肃省的医疗卫生发展仍然面临诸多挑战。特别是基层医疗卫生服务能力薄弱、人才匮乏、患者“向上”就医现象普遍、医保基金支出压力巨大等问题，制约了医疗卫生事业的健康发展。与此同时，国家对乡村医疗卫生事业的高度重视，以及甘肃省自身的改革开放步伐，也为解决这些问题提供了难得的机遇。

一、甘肃省基层医疗卫生发展现状分析

（一）医疗资源分布不均

甘肃省地广人稀，地形复杂，导致医疗资源分布极不均衡。优质医疗资源集中在省会兰州及部分地级市，而偏远地区、农村地区的医疗卫生服务能力普遍薄弱。基层医疗卫生机构设备简陋、技术力量不足，难以满足当地居民的医疗需求。

（二）人才队伍建设滞后

基层医疗卫生机构长期以来面临人才匮乏的问题。一方面，由于待遇偏低、发展空间有限，难以吸引和留住高素质的医疗人才。另一方面，现有的人才队伍年龄结构老化，缺乏新鲜血液。这导致基层医疗卫生机构的服务能力和服务质量受到严重影响。

（三）患者“向上”就医现象普遍

由于对基层医疗卫生机构的不信任，以及对大医院、专家的依赖，许多患者选择“向上”就医，即到省会或地级市的大医院就诊。这不仅增加了患者的经济负担，也加剧了大医院的就诊压力，导致医疗资源更加紧张。

（四）医保基金支出压力巨大

随着人口老龄化和医疗技术的进步，医疗费用不断上涨。加上患者“向上”就医现象普遍，导致医保基金支出压力巨大。这不仅影响了医保基金的可持续发展，也挤占了其他公共事业的资金。

二、甘肃省医改面临的主要问题及成因分析

（一）医疗资源配置机制不合理

现有的医疗资源配置机制主要依靠市场调节，导致医疗资源向经济发达地区和高水平医院集中，而偏远地区、农村地区的医疗卫生服务能力长期得不到改善。这种配置机制不利于实现医疗资源的公平分配。

（二）基层医疗卫生机构缺乏发展动力

基层医疗卫生机构主要依靠政府财政拨款，缺乏自主经营能力和盈利能力。这导致基层医疗卫生机构缺乏发展动力，难以提供高质量的医疗服务。

（三）医保支付方式改革滞后

现有的医保支付方式主要以按项目付费为主，容易导致过度医疗和浪费。医保支付方式改革滞后，不利于控制医疗费用和提高医疗服务质量。

（四）基层医疗卫生人才培养体系不完善

基层医疗卫生人才培养体系不完善，缺乏针对基层医疗卫生需求的专门人才培养计划。这导致基层医疗卫生机构缺乏合格的医疗人才。

三、破解甘肃省医改难题的对策建议

（一）完善医疗资源配置机制

建立以政府为主导、市场为辅助的医疗资源配置机制。加大对偏远地区、农村地区的医疗卫生投入，加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗卫生服务能力。鼓励社会资本参与医疗卫生事业，推动医疗卫生服务多元化发展。

（二）创新基层医疗卫生机构发展模式

探索建立以家庭医生为核心的基层医疗卫生服务体系。鼓励基层医疗卫生机构开展多元化服务，如健康管理、预防保健、康复护理等。建立健全基层医疗卫生机构的激励机制，提高基层医疗卫生工作者的积极性和创造性。

（三）深化医保支付方式改革

推行按病种付费、按人头付费等多种支付方式，鼓励医疗机构控制医疗费用和提高医疗服务质量。建立健全医疗费用监管机制，严厉打击欺诈骗保行为。探索建立区域医疗保险统筹，提高医保基金的使用效率。

（四）加强基层医疗卫生人才培养

建立健全基层医疗卫生人才培养体系。实施“订单定向培养”模式，定向培养基层医疗卫生人才。提高基层医疗卫生工作者的待遇和职业发展空间，吸引更多优秀人才到基层工作。加强对基层医疗卫生工作者的继续教育和培训，提高其专业技能和服务水平。

（五）大力发展远程医疗

利用互联网、大数据等技术，大力发展远程医疗。建立远程会诊、远程诊断、远程监护等服务体系，提高偏远地区、农村地区的医疗服务水平。鼓励医疗机构与基层医疗卫生机构建立合作关系，实现优质医疗资源共享。

结语

深化医疗卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务。甘肃省应坚持以人民健康为中心，坚持改革创新，不断完善医疗卫生服务体系，提高医疗服务质量，实现医疗资源的公平分配，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。