甘肃医改：筑牢基层健康屏障，破解人才与患者“双留难”

甘肃省正积极深化乡村医疗卫生体系改革，但面临着县外就医率高、基层人才短缺等问题。文章深入调研了甘肃省基层医疗卫生现状，揭示了医保资金超支、人才队伍结构失衡等挑战。文章分析了紧密型县域医共体、医保报销比例、人才培养等关键举措，探讨了如何通过制度创新和政策倾斜，提升基层医疗服务能力和吸引力。该文不仅呈现了甘肃省乡村医疗改革的实践与困境，更提出了具有参考价值的对策建议，为全面推进乡村振兴、建设健康中国提供了借鉴。

引言：甘肃医改的背景与挑战

近年来，随着国家乡村振兴战略的深入推进，甘肃省积极响应号召，大力实施乡村医疗卫生体系改革。改革的目标是提升基层医疗服务能力，改善农村居民的健康状况，缩小城乡医疗差距。然而，在改革过程中，甘肃省面临着诸多挑战。县外就医率居高不下，导致医保资金流失严重；基层医疗人才匮乏，队伍结构失衡，难以满足农村居民日益增长的健康需求；医疗资源分布不均，城乡医疗差距依然明显。这些问题相互交织，制约着甘肃省乡村医疗卫生体系改革的进程。

一、甘肃省基层医疗卫生现状：困境与挑战

1. 医保资金超支与“大病轻治”现象

甘肃省医保基金支出压力巨大，主要原因是县外就医率高。大量农村居民为了寻求更好的医疗服务，选择到大城市就医，导致医保资金大量外流。与此同时，由于基层医疗服务能力有限，许多常见病、慢性病未能得到及时有效治疗，最终演变成大病，增加了医疗费用支出。这种“大病轻治”的现象，不仅加剧了医保基金的压力，也损害了农村居民的健康权益。

2. 基层人才队伍结构失衡与“空心化”现象

甘肃省基层医疗人才匮乏，尤其是乡村医生队伍面临着“老龄化”、“空心化”等问题。许多乡村医生年龄偏大，专业知识和技能水平有限；年轻医生不愿到基层工作，导致乡村医生队伍后继乏人。此外，由于基层医疗待遇较低，工作环境艰苦，许多医生选择离开基层，导致人才流失严重。这种人才队伍结构失衡的现象，严重制约了基层医疗服务能力提升。

3. 医疗资源分布不均与“医疗鸿沟”现象

甘肃省医疗资源分布不均，城乡医疗差距明显。大城市医疗资源集中，医疗水平较高，而农村医疗资源匮乏，医疗水平较低。这种医疗资源分布不均的现象，导致农村居民难以享受到优质的医疗服务。城乡医疗差距日益扩大，形成了“医疗鸿沟”，阻碍了农村居民的健康发展。

二、甘肃省医改举措与实践探索

1. 紧密型县域医共体改革：整合资源，提升服务能力

甘肃省积极推进紧密型县域医共体改革，旨在整合县域医疗资源，构建县域医疗服务体系。通过加强县级医院与乡镇卫生院的合作，实现人才、技术、资金、信息共享，提升基层医疗服务能力。医共体通过建立双向转诊机制，引导患者有序就医，减少不必要的医疗费用支出。这种改革模式，有助于提升县域医疗服务水平，改善农村居民的健康状况。

2. 医保支付方式改革：引导患者就医行为，控制医疗费用

甘肃省积极探索医保支付方式改革，推行按病种付费、按人头付费等支付方式，引导患者合理就医，控制医疗费用支出。通过建立医保基金监管机制，加强对医疗机构的监管，防止过度医疗、滥用药物等现象发生。这种改革模式，有助于规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医保基金安全。

3. 人才培养与引进：壮大基层医疗队伍，提升服务水平

甘肃省高度重视基层医疗人才培养与引进工作。通过实施乡村医生培训计划，提升乡村医生的专业知识和技能水平。同时，通过实施“特岗计划”、“三支一扶”等政策，吸引优秀人才到基层工作。此外，通过提高基层医疗待遇，改善工作环境，留住现有人才。这些举措，有助于壮大基层医疗队伍，提升服务水平。

三、破解“双留难”问题的对策建议

1. 完善医保支付政策：缩小城乡医疗差距，引导合理就医

应进一步完善医保支付政策，探索建立城乡一体化的医保体系。提高基层医疗机构的医保报销比例，降低患者的自付比例，缩小城乡医疗差距。同时，探索建立异地就医结算机制，方便患者就医。通过完善医保支付政策，引导患者合理就医，减少不必要的医疗费用支出。

2. 创新人才激励机制：留住人才，吸引人才

应创新人才激励机制，提高基层医疗待遇，改善工作环境。探索建立绩效考核制度，将医生的收入与服务质量挂钩。同时，提供职称晋升、职业发展等机会，吸引优秀人才到基层工作。通过创新人才激励机制，留住人才，吸引人才，壮大基层医疗队伍。

3. 加强基层医疗基础设施建设：提升服务能力

应加强基层医疗基础设施建设，完善医疗设备配置，提升服务能力。加强对乡镇卫生院、村卫生室的改造升级，改善医疗环境。同时，加强对基层医疗信息化建设，提升医疗服务效率。通过加强基层医疗基础设施建设，提升服务能力，满足农村居民的健康需求。

4. 健全乡村医生队伍建设：保障乡村医疗服务

应健全乡村医生队伍建设，加强对乡村医生的培训和管理。提高乡村医生的待遇，改善工作环境。同时，探索建立乡村医生养老保障机制，保障乡村医生的晚年生活。通过健全乡村医生队伍建设，保障乡村医疗服务，维护农村居民的健康权益。

结语

甘肃省乡村医疗卫生体系改革任重道远。只有坚持以人民健康为中心，深入推进改革创新，破解人才与患者“双留难”问题，才能真正实现“健康甘肃”的目标，为全面推进乡村振兴战略提供坚强保障。